申请人姓名及联系方式
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代理人姓名及联系方式
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食品经营者名称
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统一社会信用代码
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法定代表人(负责人)
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联系人
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联系电话
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经营场所地址
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外设仓库
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□有:
□冷库:(填写名称及地址)
□非冷库:(填写名称及地址)
□无
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经营种类
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1.是否含冷藏冷冻食品:□是□否
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2.是否含特殊食品:
□是:
□保健食品 □婴幼儿配方乳粉
□特殊医学用途配方食品(特定全营养配方食品除外)
□其他婴幼儿配方食品
□否
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销售方式
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□批发□零售
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网络经营情况
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□是:
□自建网站:(填写网址)
□通过第三方平台销售:(填写平台名称)
□否
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使用自动售货设备情况
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□是,自动售货设备摆放地址:
□否
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连锁经营情况
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□是,企业总部名称、统一社会信用代码、地址及联系方式:
□否
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备案部门(盖章):
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受理人(签字):
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备案编号:
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备案时间:
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申请人姓名及联系方式
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代理人姓名及联系方式
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食品经营者名称
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统一社会信用代码
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法定代表人(负责人)
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联系人
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联系电话
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经营场所地址
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变更后信息
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□外设仓库
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□有:
□冷库:(填写名称及地址)
□非冷库:(填写名称及地址)
□无
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□经营种类
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1.是否含冷藏冷冻食品:□是□否
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2.是否含特殊食品:
□是:
□保健食品 □婴幼儿配方乳粉
□特殊医学用途配方食品(特定全营养配方食品除外)
□其他婴幼儿配方食品
□否
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□销售方式
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□批发□零售
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□网络经营情况
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□是:
□自建网站:(填写网址)
□通过第三方平台销售:(填写平台名称)
□否
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□使用自动售货设备情况
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□是,自动售货设备摆放地址:
□否
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□连锁经营情况
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□是,企业总部名称、统一社会信用代码、地址及联系方式:
□否
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备案部门(盖章):
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受理人(签字):
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备案变更时间:
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申请人姓名及联系方式
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代理人姓名及联系方式
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食品经营者名称
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统一社会信用代码
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法定代表人(负责人)
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联系人
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联系电话
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经营场所地址
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备案部门(盖章):
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受理人(签字):
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备案注销时间:
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